Formulaire de demande de livraison

Numéro de l’accusé de réception reçu au courrier

Numéro de l’accusé de réception reçu au courrier * :

Votre nom

Votre nom * :

Code postal de livraison

Code postal de livraison * :

Téléphone

Téléphone * :

Adresse email

Adresse email * :

Matériel(s) en commande

Matériel(s) en commande * :

Date de réalisation de la dalle béton

Date de réalisation de la dalle béton * :

Je confirme que ma dalle béton est conforme aux préconisations Rousseau. (dalle horizontale aux bonnes dimension et correctement positionnée au sol.) Les caractéristiques des préconisations se trouvent sur les fiches produits. *

Je confirme que le silo est à distance réglementaire des lignes électriques (voir EDF le cas échéant) *

Aucun obstacle (fossé, matériaux, etc.) ne gêne l’approche du camion *

Présence d'un point électrique à proximité du matériel (- de 25m) ? * Oui Non

Photo de la / des dalle(s) béton *

Joindre un fichierPhoto de la / des dalle(s) béton * :

Date de livraison souhaitée

Date de livraison souhaitée * :

Recevoir une copie par mail